Zaradi nesporazuma med zdravstveno zavarovalnico in pediatri je lani ostalo neizkoriščenih kar 40 odstotkov sredstev, namenjenih zdravstvenim letovanjem otrok. Čeprav so že lani vsi vpleteni skušali odpraviti nesporazum, se kot kaže zapleti nadaljujejo tudi letos. Ne le, da je za ta namen odobrenih manj sredstev kot lani, pač pa se močno razlikujejo tudi navodila zavarovalnice in pediatrov o tem, kateri otroci so upravičeni do tovrstnih letovanj.
Kljub mnenju RSK se pravila letos ne spreminjajo, letovanja pa imajo še višjo subvencijo
Zdravstvena letovanja oz “kolonije”, ki jih poznamo že desetletja, so v zadnjih letih vse bolj postajala tudi vrsta socialnega korektiva za otroke iz socialno najšibkejših okolij. Zato je zdravstvena zavarovalnica lani prvič glasneje opozorila pediatre in šolske zdravnike, da zahteva natančnejše dokumentiranje zdravstvene ogroženosti otrok, ter da bo to tudi nadzirala in v skrajnih primerih tudi kaznovala.
Odziv pediatrov je bil v precej bolj zadržanem izdajanju potrdil in na koncu lanskega poletja je ostalo neizkoriščenih več kot 40% sredstev namenjenih zdravstvenemu letovanju.
Letos 3600 letovanj manj, a je subvencija na otroka višja
Čeprav so že lani vsi vpleteni skušali odpraviti nesporazum, se kot kaže zapleti nadaljujejo tudi letos. Ne le, da je za ta namen odobrenih za več kot 160.000€ manj sredstev kot lani in bo lahko letovalo 3600 otrok manj, pač pa se močno razlikujejo tudi navodila zdravstvene zavarovalnice in navodila Razširjenega strokovnega kolegija za pediatrijo, ki pediatrom narekuje bistveno ostrejše kriterije za presojo, kateri otroci so upravičeni do tovrstnega letovanja. Bo zaradi tega razkoraka tudi letos nekaj tisoč otrok ostalo brez letovanj?
Mnenje RSK preostro ali narobe razumljeno?
Ko je RSK za pediatrijo sprejel po mnenju nekaterih zelo poostrene kriterije, je bila njegova članica tudi prim. Vesna Plevnik Vodušek, ki meni, da *RSK pogojev ni zaostril, pač pa da pediatrom odločitev olajšuje, saj v resnici vključuje ves spekter kroničnih obolenj. “Vsak pediater na primarni ravni ima zdaj pravzaprav olajšano odločanje o napotovanju svojih varovancev. Dokončna odločitev je vedno prepuščena pediatru, ki mora pri tem seveda sodelovati s starši. Do zapletov ne bi smelo prihajati.”
Pri ZZZS so se odločili, da mnenje RSK, za katerega so sicer sami zaprosili, ne bo odločujoče pri ugotavljanju morebitnih kršitev: “Stališča RSK razumemo kot smernico in ne kot formalno pravno zavezujoče stališče oz. akt. Ko se z vidika ZZZS odločamo, ali je pediater upravičeno ali neupravičeno izdal potrdilo, bomo upoštevali pravila 52. Člena iz Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, da “otroku, ki je bil večkrat hospitaliziran ali je pogosteje bolan, zavod sofinacira letovanje v organizirani in strokovno vodeni zdravstveni koloniji”. V praksi to pomeni, da pediater, ki bo poslal na letovanja otroka z zabeleženima dvema obiskoma pri zdravniku ali dvema hospitalizacijama, s strani ZZZS ne bo imel težav. Prav tako smo letos z drugačnim sofinanciranjem še zmanjšali delež, ki ga morajo doplačati starši, kar pomeni, da so zdravstvena letovanja letos še dostopnejša.” Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica Področja zdravstvene analitike in ekonomike pri ZZZS
Starši naj sami prevzamejo pobudo
Mesec pred letovanji zasedena le tretjina zmogljivosti ZPMS, ki je največji med izvajalci zdravstvenih letovanj in tako kot lani so tudi letos razlike med regijami zelo velike,opozarja Breda Krašna, generalna sekretarka ZPMS: “Največ je odvisno od pediatrov, njihovega stališča in njihove zavzetosti za napotitev. A veliko pomeni tudi zavzetost staršev. Na terenu opažamo, da imajo starši še vedno težave s pridobivanjem potrdil, čeprav imajo otroci zadostne zdravstvene indikacije. Starše zato pozivamo, naj o morebitnih težavah obvestijo območno enoto ZZZS in skušajo rešiti problem, saj takim otrokom pravica do zdravstvenega letovanja gotovo pripada.”
* “1. Med kronične bolezni, pri katerih je letovanje še posebej priporočljivo, sodijo kronične bolezni dihal, kože ter gibal. RSK arbitrarno soglasno določi, da se za otroke, ki jih definiramo kot pogosteje bolne napravi starostna razmejitev in to : najmanj 6x letno za prebolevanje okužb zgornjih dihal ali drugih blažjih okužb za dojenčke in male otroke ter najmanj 4x letno za večje otroke. Kar pa zadeva okužbe spodnjih dihal (n.pr. pri astmi) pa RSK meni, da so do zdravstvenega letovanja upravičeni vsi otroci, ki najmanj 2x letno prebolevajo takšne okužbe ali kake druge težje okužbe in tisti otroci s kroničnimi obolenji, ki so, četudi dobro obvladujejo svojo kronično bolezen, morali biti zaradi nje obravnavani v ambulanti vsaj dvakrat v preteklem letu. O tem presoja otrokov izbrani pediater upoštevajoč otrokovo zdravstveno stanje v celoti.”
“2. Dodatna indikacija zaradi zaostajanja v psihofizičnem razvoju po mnenju RSK za pediatrijo načeloma ni upravičena, razen če ima organizator zdravstvenega letovanja za takšno letovanje zagotovljeno vso ustrezno zdravstveno in drugo oskrbo, ki sprejem takšnih varovancev in tudi spremljevalcev, če je to potrebno, omogoča.”
